Vérifier les graduations : la double marque correspond à 10 cm.
Vérifier la perméabilité.
Un introducteur qui facilite l'introduction du cathéter dans la lumière de
l'aiguille.
La seringue spéciale " low résistance ".
Un ï¬ltre antibactérien.
Technique
La technique de l'anesthésie péridurale est identique à celle de l'adulte. Il faut
juste savoir que jusqu'à un an, la ligne qui joint les crêtes iliaques croise l'axe
vertébral L5-S1, et non L4-L5. La perte de résistance à l'injection d'un mandrin
liquide correspond au franchissement du ligament jaune.
Pour calculer la distance approximative où se trouve l'espace péridural :
en mm : (âge en années X 2) + 10.
en cm : 0,8 + (0,05 X Poids en kg) pour les enfants japonais.
1 mm/kg de poids de 6 mois à 10 ans (enfants africains).
Posologies
Phase per-opératoire
Dose initiale peropératoire : Ropivacaïne 0,2 % (+ sufentanil 0,25 μg/ml
chez l'enfant de plus de 6 mois) :
Moins de 20 kg = 0,70 ml/kg.
Entre 20 et 40 kg : 0,5 ml/kg.
Plus de 40 kg = cf adulte (10 à 20 ml).
Injection lente, discontinue et interrompue par des tests d'aspira-
tion répétés en surveillant minute par minute les paramètres hémo-
dynamiques. Arrêt immédiat de l'injection si apparition de troubles
du rythme, modiï¬cations de l'onde T ou du segment ST.
Dose de perfusion continue
A débuter 30 à 60 minutes après l'injection initiale.
De 3 à 12 mois : 0,3 mg/kg/h (soit 0,3 ml/kg/h de ropivacaïne 0,1
%).
De 12 mois à 4 ans : 0,4 mg/kg/h (soit 0,2 ml/kg/h de ropivacaïne
0,2 %).
Enfant > 4 ans : 0,4 - 0,5 mg/kg/h (soit 0,2 - 0,25 ml/kg/h de
ropivacaïne 0,2 %).
Poids > 40 kg (cf. adulte) : 6 à 12 ml/h.
Phase post-opératoire
Si débit continu :
Pour J0 :
Ropivacaïne 0,2% + sufentanil 0,25 μg/ml (enfant de plus de 6
mois).
0,3 mg/kg/h = 0,15 ml/kg/h sans dépasser 10 ml/h.
Pour J1-J2 :
Ropivacaïne 0,2% seule.
0,3 mg/kg/h = 0,15 ml/kg/h sans dépasser 10 ml/h.
Si PCEA (chez les enfants de plus de 7 ans et aptitude à la PCA) :
Pour J0 :
PCEA : ropivacaïne 0,2 % + sufentanil 0,25 μg/kg.
Débit continu : 0,075 ml/kg/h (1,5 à 5 ml/h).
Bolus : 0,075 ml/kg (1,5 à 5 ml).
Période réfractaire : 10 minutes.
Dose horaire maximum : 0,2 ml/kg sans dépasser 10 ml/h.
Bolus de PCEA ropivacaïne 0,2% :
20 kg : 1,5 ml
40 kg : 3 ml
60 kg : 4,5 ml
70 kg : 5 ml
Pour J1 - J2 :
PCEA : ropivacaïne 0,2 % seule.
Débit continu : 0,075 ml/kg/h (1,5 à 5 ml/h).
Bolus : 0,075 ml/kg (1,5 à 5 ml).
Période réfractaire : 10 minutes.
Dose horaire maximum : 0,2 ml/kg sans dépasser 10 ml/h.
Mélanges
Pour l'obtention du mélange ropivacaïne 0,2% + sufentanil 0,25 μg/ml :
Prendre une poche de 100 ml de sérum physiologique.
Retirer 25 ml.
Ajouter au volume restant 20 ml de ropivacaïne 1% (soit 200 mg de
ropivacaïne) + 25 μg de sufentanil (5ml d'une grande ampoule de 10
ml).
Pour l'obtention du mélange ropivacaïne 0,2% :
Prendre une poche de 100 ml de sérum physiologique.
Retirer 20 ml.
Ajouter au volume restant 20 ml de ropivacaïne 1% (soit 200 mg de
ropivacaïne) .
