Chez les prématurés ou les nouveau-nés : aiguille BD neonatal lumbar puncture 25G, 25 mm et seringue insuline 1 ml sans luer lock.
Aiguille BD yale spinal 22G, 40 mm (avant 5 ans).
Aiguille Braun PenCan 25G, 88 mm, introducteur 20G, 35 mm.
Aiguille Braun PenCan 27G, 88 mm, introducteur 22G, 35 mm.
Technique
Spécificité de la rachianesthésie chez le prématuré ou la nouveau-né :
Rappel : la moelle épinière s'arrête en L3 et le cul-de-sac en S4 chez le
nouveau-né.
Une voie veineuse périphérique est posée (EMLA).
La table est en proclive. Les chirurgiens sont habillés stérilement avant
la réalisation de la ponction.
L'enfant est positionné en décubitus latéral (si administration de sévoflurane concomitante) ou en position assise (où une bonne contention
de l'enfant est indispensable à la réussite du geste).
La ponction se fait en L3-L4 ou L4-L5.
Le reflux de liquide cérébro-spinal est parfois lent.
L'injection de l'anesthésique local doit être lente.
Retirer l'aiguille quelques secondes après la fin de l'injection.
Allonger l'enfant en ne surélevant jamais les membres inférieurs.
Rachianesthésie chez l'enfant
Souvent associée à l'anesthésie générale.
Utilisée pour l'analgésie post-opératoire avec l'administration de morphine intra-thécale.
La rachianesthésie seule peut être mal vécue par l'enfant ou l'adolescent.
Posologies
Bupivacaïne rachianesthésie 0,5 % :
< 3 kg = 0,6 - 0,7 ml.
3 - 5 kg = 0,8 ml.
5 - 10 kg = 0,9 ml.
10 - 15 kg = 1 ml.
> 15 kg = 0,06 ml/kg.
Une rachianesthésie particulière : la rachianesthésie
à la morphine
La rachianesthésie à la morphine représente un excellent type d'analgésie post- opératoire. Elle donne au patient un excellent confort pour des chirurgies très lourdes (thoracotomie, scoliose, chirurgie tumorale délabrante).
Elle a malheureusement comme défaut d'être transitoire et sa levée ne peut être prévue.
L'effet antalgique commence à partir de la deuxième heure suivant l'injection.
Sa réalisation se fait donc avant l'acte chirurgical, sous anesthésie générale, en
décubitus latéral. Dans le cas d'une arthrodèse postérieure, elle peut être réalisée
par le chirurgien.
La morphine utilisée est de la morphine sans conservateur (1mg = 1ml).
La dose est habituellement de 5 à 8 μg/kg. Il convient d'injecter 4 ml de
solution, quelque soit la dose.
Une surveillance en salle de surveillance post-interventionnelle s'impose.
Devant le caractère imprévisible de la levée de cette rachianesthésie à la morphine, une PCA morphine est systématiquement branchée au patient en SSPI ou
en USC avant l'apparition de tout symptômeq douloureux.
