Les particularités pédiatriques de la ventilation sont les suivantes :
La croissance et la maturation pulmonaires se poursuivent jusqu'à l'âge de
deux ans. Les particularités s'estompent progressivement pour disparaître à
l'âge de 8 ans.
La compliance thoracique est élevée.
Le volume courant est de 5 à 7 ml/kg.
L'espace mort représente un tiers du volume courant.
Les besoins en oxygène sont élevés et la ventilation minute est importante
(150 ml/kg/min).
Le rapport VA / CRF est élevé et explique la rapidité de survenue de la
désaturation.
Les principaux modes de fonctionnement des ventilateurs sont :
Les découpeurs de flux :
Ils génèrent un flux continu dans le circuit.
Ils fonctionnent en pression
contrôlée et en temps contrôlé.
Une ventilation spontanée est possible entre
deux cycles-machines.
Les paramètres réglés sont le débit continu, la pression inspiratoire, la PEEP
et la fréquence (ou temps inspiratoire et expiratoire).
Ils sont surtout utilisés chez les prématurés (< 3kg) mais sont utilisables
jusqu'à 20 kg.
Les items suivants ne sont pas spécifiques à la pédiatrie :
La ventilation contrôlée intermittente.
La ventilation assistée contrôlée intermittente.
La ventilation assistée contrôlée.
L'aide inspiratoire.
Les nouveaux modes de ventilation : volume garanti, ventilation minute ga-
rantie et asservissement à d'autres paramètres.
Les deux modes d'insufflation sont le volume et la pression contrôlés avec les
risques connus : le barotraumatisme pour le premier et l'hypoventilation pour le
second.
Une pression positive peut être instaurée (entre 5 et 20 cmH2 O)).
La ventilation non invasive :
Elle est très utile lorsque l'on veut éviter l'intubation trachéale.
Elle permet une diminution du travail des muscles respiratoires, une augmentation des échanges
gazeux, une prévention du collapsus des voies aériennes supérieures et une augmentation de la CRF.
Les modes ventilatoires sont surtout l'aide + PEEP ( = BIPAP), La CPAP, la VAC et la PAC.
La ventilation haute-fréquence :
Elle résulte d'un mouvement de va-et-vient d'un volume fixe de gaz (inférieur à
celui de l'espace mort) et selon une fréquence désirée.
Les risques de traumatisme
sont donc très limités.
Les principaux réglages sont la fréquence (15 Hz), le débit (5
à 20 l/min), la pression moyenne (10 à 14 cmH2 O), le pic-à-pic (20 à 30 cmH2 O),
la FiO2 (en fonction de la SpO2 ).
Les indications principales sont :
La maladies des membranes hyalines.
La hernie de coupole diaphragmatique
L'inhalation méconiale
Il faut noter que, en anesthésie, la ventilation haute-fréquence ne se fait pas par
voie trans-cricoïdienne car le risque de déplacement de la sonde est très important.
Elle peut se faire en revanche en sus-glottique.
