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PHYSIOLOGIE - Définitions et normes physiologiques

Définitions

Nouveau-né = 0 -28 jours
Nourrisson = âge < 1 an
Nouveau-né à terme = né à plus de 37 semaines d'aménorrhées
Prématuré = terme < 37 SA
Post-mature = terme > 42 SA
Âge post-conceptionnel = terme + nombre de semaines de vie extra-utérine

De la naissance à l'âge adulte

La taille est multipliée par 3
La surface corporelle est multipliée par 9.
Le poids est multiplié par 21.

Taille, poids et surface cutanée

	Nouveau-né	1 an	3 ans	5 ans	8 ans	Adulte
Poids (kg)	3	10	15	18	25	70
Taille (cm)	48	75	95	110	130	175
Surface cutanée (m²)	0,2	0,5	0,65	0,75	0,9	1,8

Au cours de la vie :

Perte de 5 à 10 % du poids de naissance dans les premiers jours de vie.
Retour au poids de naissance à J₇ -J₁₀.
Vers 4 -5 mois : poids de naissance x 2.
À un an : poids de naissance x 3.
À deux ans : poids de naissance x 4.

Calcul de la surface cutanée (surface cutanée en m², poids en kg) : Surface cutanée = ((4 x poids) + 7) / (90 + poids)

Paramètres ventilatoires

	Nouveau-né	Adulte
Volumes respiratoires
Capacité résiduelle fonctionnelle - CRF (ml/kg)	27 - 30	30 - 34
Volume courant (ml/kg)	6 - 8	5 - 7
Volume espace-mort (ml/kg)	2 - 2,5	1 - 1,5
Ventilation alvéolaire - VA (ml/kg/mn)	100 - 150	60
VA/CRF	4 - 5	1 - 2
Autres paramètres
Surface pulmonaire (m²)	2,8	65 - 75
Consommation d'oxygène (ml/kg/min)	6 - 6,5	3,5
Compliance pulmonaire (mL/cmH₂ O/kg)	1	2,5 - 3

Appareil respiratoire : valeurs physiologiques chez le nouveau-né et chez l'adulte.

Âge	Nouveau-né	1 - 12 mois	1 - 6 ans	7 - 12 ans
Fréquence respiratoire	30 - 60	24 - 40	20 - 30	16 - 20

Fréquence respiratoire en fonction de l'âge.

Paramètres hémodynamiques

Âge (années)	Fréquence cardiaque (bpm)	PAS - PAD (mmHg)
Nouveau-né	140-180	60 - 35
< 1	120-150	90 - 65
1-2	110-130	95 - 65
2-5	105-120	100 - 60
5-12	90 - 110	110 - 60
>12	70-100	120 - 65

Fréquence cardiaque, pressions artérielles systolique et diastolique en fonction de l'âge.

La pression artérielle systolique (en mmHg) peut être estimée par la formule suivante : PAS = 80 + (âge en années x 2)

Hémoglobine et hématocrite

L'hémoglobine fœtale représente 60 à 80 % de l'hémoglobine du nouveau-né. L'HbA devient majoritaire à partir de 3 mois. À l'âge de 6 mois, la répartition de l'hémoglobine est identique à l'adulte. Il faut remarquer l'existence d'une anémie physiologique à l'âge de deux mois qui correspond à la suppression de production de l'hémoglobine fœtale au profit de l'hémoglobine adulte.

	nné	2 sem.	1 mois	2 m	3 m	6 m	12 m
Hémoglobine	17	15,6	14,2	10,7	11,3	12,6	12,7
(g/100ml)	± 2,5	± 2,6	± 2,1	± 0,9	± 0,9	± 0,7	± 0,7
Hématocrite	56 ± 9,5	46 ± 7,3	43 ± 7,3	31 ± 2,6	33 ± 3,3	36 ± 2,5	37 ± 2,0

Normes d'hémoglobine et d'hématocrite sanguins en fonction de l'âge.

Facteurs de la coagulation

Les spécificités de la coagulation chez le nouveau-né sont les suivantes :

L'hémostase primaire est diminuée chez le nouveau-né (taux de plaquettes et fonction plaquettaire normaux à J₁₀).
L'activité des facteurs est diminuée (sauf le facteur VIII et le facteur Willebrand).
Il existe un déficit des inhibiteurs naturels de la coagulation tels que l'Anti-thrombine III, la Protéine C ou la Protéine S. Leur taux rejoignent les taux de l'adulte respectivement en 3 mois pour l'Antithrombine III, 6 mois - 4 ans pour la Protéine C et 6 mois - 1 an pour la Protéine S.
Il existe un déficit de la fibrinolyse chez le prématuré. À la naissance, le taux de plasminogène est équivalent á celui de l'adulte.
Le risque hémorragique spontané n'est pas augmenté.
En revanche, le risque hémorragique provoqué en cas d'anomalie constitutionnelle de l'hémostase est majoré.
Il est donc nécessaire de réaliser un bilan d'hémostase avant tout acte chirurgical même mineur chez le nourrisson.

Fibrinogène	0,5 - 1 g/l
Facteurs II, V, X	30 - 40 %
Facteurs VIII, IX	30 - 40 %
Facteur XI	5 - 10 %
Facteur VII	10 - 20 %
Facteur XIII	1 - 5 %
Facteur XII, KHPM, Précallicréine	-
Facteur von Willebrand (activité co-R)	50 %
Plaquettes	50 000 / mm3

Facteurs de la coagulation minimum.

Un patient porteur d'une hémophilie sévère doit avoir 80 % de facteurs pour une intervention chirurgicale majeure.

Normes biologiques

Voici les normes des examens biologiques les plus couramment prescrits. Des variations en fonction de l'âge, le plus souvent mineures (hémostase et hématologie exceptées) peuvent exister.

ÉLÉMENTS	Valeurs usuelles	Unité usuelle
Leucocytes	6 000 - 18 000	/mm³
Globules rouges	3 - 4,3	10⁶ / mm³
VGM	77 - 105	fl
TCMH	26 - 35	pg
CCHM	28 - 35	%
Plaquettes	150 000 - 400 000	/ mm³
Temps de prothrombine	70 - 100	%
Temps de céphaline activée (prématuré 27-31 SA)	80 - 168	sec
Temps de céphaline activée (prématuré 31-36 SA)	27-79	sec
Temps de céphaline activée (nouveau-né)	28 - 59	sec
Temps de céphaline activée (3 mois)	28 - 50	sec
Temps de céphaline activée (6 mois)	28 - 51	sec
Temps de céphaline actiée (> 6 mois)	28 - 41	sec
Facteur II	26 - 70	%
Facteur V	34 - 108	%
Facteur VII + X	30 - 109	%
Fibrinogène	1,67 - 3,99	g/l
D-dimères	0 - 0,5

Sodium	136 - 146	mmol/l
Potassium	3,2 - 5,0	mmol/l
Bicarbonates	18 - 27	mmol/l
Chlore	98 - 106	mmol/l
Urée	1,6 - 8,3	mmol/l
Créatinine nourrisson	9 - 32	μmol/l
Créatinine adulte	45 - 97	μmol/l
Protides	48 - 80	g/l
Glucose	3,9 - 5,8	mmol/l
Trou anionique	7 -17
CRP	0 - 5
Calcium	2,25 - 2,6	mmol/l
Phosphore	0,87 - 1,50	mmol/l
Magnésium	0,75 - 0,96	mmol/l
Phosphatases alcalines	100 - 300	UI/l
Bilirubine totale	0 - 17	μmol/l
Bilirubine conjuguée	abs
ASAT	9 - 45	UI/l
ALAT	7 - 35	UI/l
Amylase	28 - 100	UI/l
γGT	10 - 49	UI/l
Lipase	4 - 40	UI/l
Acide lactique (sang veineux)	0,88 - 2,2	mmol/l
Ammoniémie (sang total)	59 - 88,5	mmol/l
Fer	12 - 30	μmol/l
TRF	1,83 - 2,92	g/l
Coef Saturation du Fer	0,2 - 0,23
Ferritine	30 - 300	μg/l
Cholestérol total	3,1 - 5,3	mmol/l
Triglycérides	0,4 - 1,9	mmol/l
HDL Cholestérol	1,15 - 2	mmol/l
LDL cholestérol	1,67 - 3,34	mmol/l
APO A1	1,3 - 1,7	g/l
ApoB	0,49 - 0,90	g/l
Lipoprotéine LpA	0 - 300	mg/l
Rapport B/A1	0 - 1,20

Normes sanguines : hématologie et biochimie.