Les principes de base de la nutrition parentérale chez l'enfant sont les suivants :
1. L'eau :
Les besoins de base en fonction de l'âge sont :
- Prématuré : 130-150 ml/kg/j.
- Nouveau-né : 120 ml/kg/j.
- Nourrisson de moins de 3 mois : 100-120 ml/kg/j.
- Nourrisson de 3 mois à 1 an : 90-100 ml/kg/j.
- De 1 à 3 ans : 80 ml/kg/j.
- de 3 à 10 ans : 60-80 ml/kg/j.
- Après 10 ans : 50-60 ml/kg/j.
Il faut aussi compenser les pertes particulières :
- Les pertes digestives (aspirations, fistules, stomies, diarrhées, troisième
secteur).
- Les pertes dues à la fièvre : 10 ml/kg/j/degré supplémentaire au dessus de 37°C.
- Les pertes dues à l'élevage sous incubateur (25 ml/kg/j).
- Les lésions cutanées étendues.
Il faut de même que l'apport en eau corresponde à l'apport énergétique. Il
faut 20 ml d'eau pour 5 grammes de glucose et 100 ml d'eau pour 7 grammes
d'acides aminés.
Les électrolytes :
Les apports sont variables en fonction des enfants.
Les apports de sodium et de potassium sont entre 2 et 4 mEq/kg/jour (pour la période post-opératoire, ils peuvent être augmentés).
Les besoins sont moindres à la période initiale d'une nutrition parentérale exclusive.
Les besoins en sodium sont augmentés chez le prématuré en raison de la fuite rénale et au cours de la mucovicidose.
Na+
K+
H+
HCO3 ?
Cl-
Aspiration gastrique
30-60
10
90
-
70-120
Bile
120
10
-
30
20
Fistule pancréatique
120
10
-
70-90
60
Duodénostomie
120-140
5-15
-
40
100
Jéjunostomie
120 - 130
5-15
-
40
100
Iléostomie
100-130
5-15
-
40
100
Colostomie
10-50
40-80
-
30
25
Diarrhée
20-100
10-80
-
10-40
60-100
Composition des différentes pertes digestives en électrolytes (mEq/l).
L'énergie :
L'apport énergétique optimal doit être calculé sur le poids idéal pour l'âge de l'enfant.
Prématuré, nouveau-né : 150 Kcal/kg/j.
Nourrisson de moins de 6 mois : 100-150 Kcal/kg/j.
Nourrisson de 6 mois à un an : 90-130 Kcal/kg/j.
1 - 2 ans : 1000-1200 Kcal/j.
3 - 4 ans : 1300-1400 Kcal/j.
5 - 7 ans : 1500-1700 Kcal/j.
8 - 10 ans : 1800 - 2200 Kcal/j.
Plus de 10 ans : 2000-2500 Kcal/j.
La valeur énergétique des nutriments est :
1 gramme de glucose fournit 3,75 Kcal.
1 gramme de protide fournit 4 Kcal.
1 gramme de lipide fournit 9,3 Kcal.
Le glucose :
Les apports en période stable sont de 20 à 30 g/kg/jour. Ils doivent débuter à 8-10 g/kg/j et être augmentés en respectant des paliers de 1 à 2 g/kg/j. La tolérance est estimée sur la glycosurie, la diurèse et le poids.
Les lipides :
L'administration de lipides a pour but de couvrir les besoins en acide gras essentiels et de fournir 30 à 35 % de l'apport énergétique total en période de stabilité.
Les contre-indications à l'administration de lipides sont les manifestations allergiques lors d'administration précédente, l'infection bactérienne non contrôlée, la thrombopénie ou la CIVD, l'ictère à bilirubine libre supérieure à 100 μmoll-1 , l'acidose métabolique non corrigée, le prématuré de moins de 30 semaines.
La posologie est de 1,5 à 3 g/kg/jour (soit 30 à 35 % de l'apport énergétique non protéique).
L'introduction se fait dans un délai de 1 à 4 jours après le début de la nutrition parentérale et après la correction de l'hypoalbuminémie éventuelle.
Le dosage des triglycérides et des phospholipides plasmatiques se fait deux
heures après la fin de la perfusion.
L'azote :
Les besoins protidiques sont de 2 à 3 g/kg/jour.
Les besoins azotés sont directement corrélés à l'apport énergétique. Il faut donc 1 gramme d'azote pour 250 kcal soit 1 gramme de protides (acides aminés) pour 40 Kcal.
1 gramme d'azote est fourni par 6,25 grammes de protides ; 1 gramme de protides apporte 0,16 gramme d'azote.
Les vitamines :
Elles sont indispensables et sont apportés par le Soluvit ou le Vitalipide Enfant (pour les moins de 11 ans).
Le Vitalipide adulte est utilisable après 11 ans.
Le Cernévit® ne contient pas de vitamine K et sa teneur en vitamine D est faible pour l'enfant de plus de 6 mois.
Posologies du Soluvit :
Avant 18 mois : 5 ml.
Entre 18 mois et 11 ans : 10 ml.
Après 11 ans : 15 ml.
Posologies du Vitalipide :
Nouveau-né de petit poids : vitalipide enfant 4ml/kg/j sans dépasser 10 ml.
Nouveau-né à terme et nourrisson de moins de 18 mois :vitalipide enfant 15 ml/j.
Enfant de 18 mois à 11 ans : vitalipide enfant 20 ml/j.
Enfant de plus de 11 ans : vitalipide adulte 15 ml/j.
Calcium, phosphore et magnésium :
Les besoins de base à partir du dixième jour de nutrition parentérale sont les suivants :
