Antibiothérapie des infections ostéoarticulaires

Avant tout traitement, il convient de :
1. Identifier le germe :
(a) Au bloc : prélever le site et le conditionner dans un tube sec et dans des flacons d'hémocultures. Prélever une porte d'entrée éventuelle.
(b) En salle : faire deux hémocultures à trente minutes - une heure d'intervalle.

2. Réaliser un bilan infectieux :
(a) NFS.
(b) CRP + procalcitonine.

Après les prélèvements :

1. Antibiothérapie probabiliste :

A. Antibiothérapie probabiliste de l'infection ostéo-articulaire communautaire :

Enfant de moins de 1 mois :
- Germes suspectés : Escherichia Coli, Streptocoque B, Kingella, Staphylocoque.
- Cefotaxime (Claforan®) 200 mg/kg/j en quatre injections.
- En association avec vancomycine 60 mg/kg/j en 3 injections.
Enfant entre 1 et 3 mois :
- Cefamandole 150 mg/kg/j en quatre injections.
- En association avec gentamicine 5 mg/kg/j en 1 injection pendant 48 heures.
Enfant de plus de 3 mois :
- Cefamandole 150 mg/kg/j en quatre injections seul.
Enfant de plus de 3 mois avec syndrome septique franc :
- Cefamandole 150 mg/kg/j en quatre injections.
- En association avec gentamicine 5 mg/kg/j en 1 injection pendant 48 heures.

B. Antibiothérapie probabiliste de l'infection ostéo-articulaire en milieu hospitalier ou dans le cadre d'un contexte spécifique :

Vancomycine 60 mg/kg en 4 injections par 24 heures ou en perfusion continue + rifampicine 20 mg/kg/j en 2 injections/j.
ou fosfomycine 200 mg/kg/j en quatre injections/j + rifampicine 20 mg/kg/j en 2 injections/j.

2. Si les germes sont connus, ou une fois qu'ils le sont :

Staphylocoque Méti-S :
- Si Clinda-S : Dalacine (clindamycine) = 40 mg/kg/j en 3 - 4 injections / j.
- Si Clinda-R : cefamandole = 150 mg/kg/j en 4 injections /j.
Staphylocoque Méti-R :
- Si Clinda-S : Dalacine (clindamycine) = 40 mg/kg/j en 3 - 4 injections / j.
- Si Clinda-R : Vancomycine (60 mg/kg/j en 4 injections/j ou en perfusion continue) + rifampicine (20 mg/kg/j en 2 injections).
Kingella :
- Clamoxyl (amoxicilline 200 mg/kg/j en 3 - 4 injections).
- ou cefamandole 150 mg/kg/j en 4 injections.
Pneumocoque :
- Cefotaxime 200 mg/kg/j en 3 - 4 injections.
- ou amoxicilline 200 mg/kg/j en 3 - 4 injections.
- Adapter la posologie à la CMI et prendre avis des infectiologues de l'hôpital.

3. Durée de l'antibiothérapie :

4 à 7 jours IV.
Arrêt dès le quatrième jour si :

Normalisation thermique.
Et cinétique favorable de la CRP jusqu'à une valeur normale ou sub-normale (10-15).
Et évolution clinique favorable.

Spondylodiscite : traitement de 7 jours minimum.

4. Relai per os :

Le choix de la molécule se fera après avis des infectiologues.
La durée sera d'environ trois semaines pour une durée totale (IV + PO) de quatre semaines.
Suivi clinique et biologique (CRP) pendant cette période.
Spondylodiscite : durée 2 mois.