Antibioprophylaxie en chirurgie orthopédique

Chirurgie programmée

Chirurgie lourde (Rachis, prothèse, ostéosynthèse de plus de deux heures)
1. Antibiotique de choix : cefamandole = 50 mg/kg/j en quatre fois.
2. Allergie aux β-lactamines, présence de Staphylocoque méti-R, réintervention précoce : Vancomycine = 30 mg/kg/j en deux fois.
3. Malades à risque (immunodéprimés, tumeurs, IMC, ...) : cefamandole (50 mg / kg / j en quatre fois) + Amikacine (15 mg / kg / j en deux fois).

Modalités :
A. Une injection à l'induction anesthésique.
B. Posologie de première injection doublée (e.g. cefamandole 25 mg/kg, sauf pour la vancomycine = 15 mg/kg IVL 60 minutes).
C. Réinjections toutes les deux heures jusqu'à la fermeture (sauf vancomycine et amikacine).
D. Durée : 24 à 48 heures maximum.

Chirurgie de moins de deux heures (ostéosynthèse du membre supérieur ou inférieur) :
1. Oxacilline : 50 mg/kg/j en quatre fois.
2. Mêmes modalités et mêmes recommandations que pour la chirurgie
lourde.

Chirurgie urgente

Ostéosynthèse de fracture fermée :
1. Cefamandole = 50 mg/kg/j en quatre fois.
2. Mêmes modalités et mêmes recommandations que pour la chirurgie programmée.

Fractures ouvertes datant de moins de six heures :
Idem fractures fermées

Fractures ouvertes datant de plus de six heures :
1. Augmentin = 100 mg/kg/j en quatre fois.
2. Tibéral 30 mg/kg/j en deux fois.
3. Durée 48-72 heures maximum.

Fractures ouvertes stade III non refermables en un temps :
1 Augmentin = 100 mg/kg/j en quatre fois.
2 Tibéral 30 mg/kg/j en deux fois.
3 Durée 3 à 5 jours à poursuivre ou à réadapter en fonction de la positivité des cultures tous les trois jours. Si un temps de reconstruction est nécessaire, il faut l'encadrer d'une antibiothérapie adaptée aux germes retrouvés pendant trois jours.