Rappel des principaux temps chirurgicaux :
1. Vérification du rein.
2. Néphrectomie éventuelle.
3. Dissection de l'axe vasculaire iliaque.
4. Clampage et anastomose veineuse.
5. Clampage et anastomose artérielle.
6. Déclampage veineux puis artériel.
7. Réimplantation vésico-urétérale.
Renseignements cliniques indispensables :
1. Fonction cardiaque.
2. Diurèse résiduelle.
3. Poids sec.
4. Prise de poids maximum tolérée entre deux hémodialyses.
5. Date et durée de la dernière dialyse.
6. Sérologie HBs et VIH.
7. HTA et traitements anti-hypertenseurs en cours.
Bilan pré-opératoire minimum :
1. Groupe sanguin + RAI.
2. Iono sang (kaliémie), créatininémie, glycémie.
3. TP, TCA.
4. NFS + plaquettes.
5. Radiographie pulmonaire.
6. ECG.
7. Test d'allergie si allergie au latex ou multi-opéré.
Installation et monitorage :
1. Décubitus dorsal, bras en croix.
2. Bras porteur de la FAV isolé et protégé ; FAV surveillée.
3. 2 VVP + KTC double voies en jugulaire interne.
4. Pas de pression artérielle invasive systématique.
5. Sonde gastrique + sonde vésicale.
6. Monitorage standard.
Antibioprophylaxie :
1. Ceftriaxone 50 mg/kg IV 30' avant l'incision.
2. Netromicine 2 mg/kg IV 30'.
Immunosuppression :
1. Cellcept® = 1g/ 1,73 m2 per os avant le départ au bloc opératoire.
2. Méthylprednisolone : 10 mg/kg en IVL (60') ou 7,5 mg/kg IVL si poids >
40 kg.
3. Simulect® : 1 ampoule = 20 mg dans 50 ml de sérum physiologique IVL 30'
ou 1/2 amp = 10 mg si poids < 35 kg.
Remplissage :
1. Expansion volémique afin d'assurer une perfusion optimale du greffon lors
du déclampage sous contrôle hémodynamique (PVC 10 - 12 mmHg).
2. Assurer un taux d'hémoglobine de 8 g/dl minimum.
3. Solutés :
(a) Apports de base : 10-15 ml/kg/h de sérum physiologique.
(b) Compensation diurèse à 100 %.
(c) Expansion volémique : Sérum physiologique, Albumine 4 %.
(d) ELOHES et HESTERIL CONTRE-INDIQUES.
Médication de la période per-opératoire
1. Remplissage au moment de la suture artérielle (30 minutes avant déclampage) : sérum physiologique, gélatines ou Albumine 4 %.
2. Furosémide 2 mg/kg en IVD lors de la suture veineuse puis 6 mg/kg IV sur
1 heure aprés déclampage artériel.
3. Loxen® (nicardipine) 1 à 4 μg/kg/mn si HTA.
En cas d'hyperkaliémie
1. Kayexalate 1 g/kg dans sonde gastrique.
2. Gluconate de calcium 0,6 mg/kg.
3. Bicarbonate de sodium 1 mEq/kg.
4. Salbutamol 5 à 10 μg/kg/mn IVL20'.