SITUATIONS : RECHERCHE D'UNE PATHOLOGIE DE LA COAGULATION

• L'ANAES ne recommande pas de réaliser de bilan d'hémostase chez l'enfant de plus de 3 ans si l'interrogatoire est fiable et si la chirurgie n'est pas à risque hémorragique.


• L'interrogatoire est donc primordial :
  • Rechercher les antécédents familiaux de saignements.
  • Rechercher les antécédents personnels de saignements :
  • Hémorragie importante après une chirurgie mineure.
  • Saignements lors d'une circoncision, hémarthrose ( => hémophilies).
  • Epistaxis, ecchymoses, pétéchies, (-> maladie de Willebrand).
  • Saignement au cordon ombilical (-> déficit en facteur XIII).
  • Saignement lors de ponction veineuse ou d'extractions dentaires.


• Il convient de ne pas faire de bilan d'hémostase quand un enfant a déjà un bilan normal après l'âge de 6 mois, a acquis la marche et doit bénéficier d'une intervention mineure.


• Causes d'allongement du TCA :
  • Anticoagulants circulants (antiphospholipides).
  • Déficit en facteur XII.
  • Maladie de von Willebrand.
  • Causes plus rares : Déficit congénital en facteur VIII, déficit congénital en facteur IX, déficit congénital en facteur XI, déficit en prékallikréine plasmatique et déficit en kininogène de haut poids moléculaire.


• Causes d'allongement du Temps de Quick :
  • Déficit en vitamine K (fréquent).
  • Déficit en facteur VII.