L'évaluation de l'état de l'enfant se fait selon trois critères principaux : efficacité
des mouvements respiratoires, niveau de fréquence cardiaque et coloration.
Le score d'Apgar :
Fréquence cardiaque
< 80/min = 0 ; 80-100/min = 1 ; > 100/min = 2
Respiration
0 = 0 ; Cri faible = 1 ; Cri vigoureux = 2
Tonus
0 = 0 ; Extrémités = 1 ; Normal = 2
Réactivité
0 = 0 ; Grimaces = 1 ; Vive = 2
Coloration
Bleue ou blanche = 0 ; Imparfaite = 1 ; Rose =2
Un enfant en mort apparente (Apgar < 3) ne présente pas de mouvements respiratoires efficaces, une fréquence cardiaque inférieure à 60 /minute et une cyanose généralisée.
Les gestes immédiats sont :
Le séchage (prévenir les déperditions thermiques).
Dégager les voies aériennes (aspirer en évitant de stimuler la paroi postérieure
du pharynx).
Assurer une ventilation associée à un massage cardiaque si nécessaire.
Monitorer au scope.
L'inhalation méconiale avant l'aspiration trachéale et la hernie diaphragmatique sont les contre-indications à la ventilation au ballon.
La fréquence de la
ventilation est de 30 à 60 cycles/minute et la pression d'insufflation à 20-25 cm
H2 O.
Le massage cardiaque externe est indiqué quand la fréquence cardiaque est
inférieure à 60 bpm/minute après l'instauration d'une ventilation correcte à 40
cycles/minute.
La ventilation doit être concomitante des compressions thoraciques
(1 insufflation pour 3 compressions).
La vérification de l'efficacité du massage cardiaque externe se fait au site fémoral, huméral ou ombilical.
L'adrénaline peut être administrée à la dose de 10 μg/kg en intra-veineux ou
30 μg/kg en intra-trachéal.
De la naloxone (Narcan®) à la dose de 0,1 mg/kg peut être prescrite en cas
d'administration de morphinique dans les quatre heures précédentes.
Le flumazénil
(Anexate® à la dose de 10 μg/kg) peut être prescrit en cas d'administration de
benzodiazépines.
La perfusion peut être faite sur une voie veineuse périphérique ou un cathéter
veineux ombilical.
Le soluté choisi est du glucosé à 10 % (50 à 80 ml/kg/j) associé
à de gluconate de calcium (30 mg/kg/j).
Dans le cadre d'une inhalation méconiale, il n'est plus recommandé de réaliser
des aspirations oro-pharyngées à la vulve, de réaliser des compressions thoraciques
à la naissance, et de faire des aspirations systématiques après l'intubation trachéale.
L'administration de surfactant (Curosurf®)peut être administré chez les nouveaux-nés présentant une détresse respiratoire (associée à une faible expansion thoracique,
un geignement ou une cyanose), ou de façon prophylactique chez les prématurés
de moins de 28 semaines d'aménorrhée. La dose est de 150 à 200 mg/kg (1.5 à 2
ml/kg) en intra-trachéal.