Le petit Armand pratique

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SITUATION URGENTE : VOIES D'ABORD URGENTES

Les voies d'abord d'urgence sont à connaître impérativement en pédiatrie. Elles nécessitent malgré tout de l'entraînement, de l'audace, voire un certain courage.
Elles peuvent sauver un enfant d'une situation vitale, mais elles doivent rapidement être remplacées par des voies d'abord plus conventionnelles.
Elles sont au nombre de deux : la voie intra-osseuse et l'abord du sinus longitudinal.

La voie intra-osseuse est réalisable à tout âge, mais surtout chez l'enfant de moins de 5 ans.
La ponction se fait un centimètre sous l'épine tibiale antérieure ou deux centimètres au-dessus du condyle externe fémoral.
Il existe du matériel adapté mais onéreux.
Néanmoins, une aiguille à biopsie ostéo-médullaire peut faire l'affaire.
La fixation soigneuse est indispensable car le déplacement de l'aiguille est très fréquent.
La perfusion dans ce dispositif est de type « débit-libre ».
On peut aussi réaliser des transfusions par la voie intra-osseuse.

L'abord du sinus longitudinal se fait chez le nourrisson dont la fontanelle est perméable.
Il faut piquer, avec une épicrânienne purgée au sérum physiologique, à l'angle postérieur de la fontanelle.