Dans le cadre d'une thyroïdectomie totale ou subtotale (hors néoplasie si une
scintigraphie post-opératoire est prévue) :
1. Faire le soir de l'intervention : calcémie + PTH (sur tube sec).
2. Faire une calcémie trois jours de suite.
En fonction des résultats :
1. Si Ca++ > 2,15 mmol/l : ne rien modifier.
2. Si 2 < Ca++ < 2,15 mmol/l : prévoir apport de Ca++ per os à la dose de
500 mg/m2 /j.
3. si Ca++ < 1,9 mmol/l :
Perfuser 1000 mg/m2 sur quatre heures de gluconate de calcium (une ampoule de 1 gramme dans 250 ml de sérum physiologique) + introduction de 1α (débuter per os 3 μg/jour).
Relai par calcium per os (1 gramme / m2 ) + 1α.
Surveillance électrocardioscopique.
4. Adaptation en fonction de la PTH : si la calcémie est difficile à normaliser
et la PTH effondrée, débuter 1α (3 μg/jour) + calcium per os (1,5 gr. chez l'enfant de plus de 20 kg, soit 1g/m2 ).
A l'introduction du 1α, recueillir les urines de 24 heures, faire une calciurie une fois par jour sur échantillon. Cette dernière doit être inférieure ou égale à 4-6 mg/kg/jour jusqu'à équilibration du traitement.
Le lendemain de l'intervention, débuter le Lévothyrox®.
à titre indicatif :
1. Nourrisson jusqu'à 10 kg : 50 μg/jour (utiliser L-thyroxine gouttes (I goutte
= 5 μg) soit I goutte/kg).
2. De 10 à 15 kg : 62,5 μg/j.
3. De 15 kg à 4 ans : 75 μg/j.
4. Chez le petit enfant : 4 à 5 μg/kg.
5. Chez l'adolescent : 3 μg/kg (soit 150 à 175 μg).
6. Chez l'adulte : 2 μg/kg .
Deux à trois semaines après l'intervention, réaliser un bilan thyroïdien FT4 et
TSH.
